第132章 找不出原因的心衰患者?怎么办
这名在监护室外面吼叫的是患者家属。
是专门从宝岛那边过来探亲的。
患者是一名心脏病患者。
女性,70岁。
突发气促一小时,心脏骤停一次被紧急送入医院。
气促时不能平卧,只能端坐呼吸,并且有咳出粉红色泡沫痰。
入院时就发现心跳、呼吸、脉搏均停止。
立即给予心肺复苏术、肾上腺素静推,并给予电击除颤、呼吸机辅助呼吸等一系列抢救措施。
大约十五分钟后患者恢复自主心跳。
但意识仍处于模糊状态。
抢救后查体,t36.7℃、p114次/分、r15次/分、bp88/58mmhg。
瞳孔等大等圆,但对光反射减弱,双肺呼吸音粗,闻及湿罗音。
心律齐,心尖部可闻及收缩期喷射样杂音。
双下肢未出现水肿。
既往病史有糖尿病、高血压。
血常规白细胞:17.31x10?/l(4-10x10?/l)
中性粒细胞百分比:44.2%(50-70)
血糖:25.4mmol/l。
超敏肌钙蛋白t:>5000pg/ml。
(心肌损伤标志物之一。)
肌酸激酶:213u/l(0-25)
其余肝功、肾功、甲功、血脂均未出现异常。
心电图:qrs波高电压。
冠脉造影显示:左主干及前降支、右冠、均未见狭窄。
心脏彩超:室间隔于左室壁增厚,厚度38mm(20-35),顺应性降低。
所有检查结果出来,王小冕当即就给下了诊断:
1、暴发性心肌炎2、急性肺水肿3、急性左心衰竭4、冠脉阻塞性心肌梗死?
爆发性心肌炎确实会引起室壁增厚,所以王小冕考虑了这个为首要诊断。
至于冠脉阻塞性心肌梗死后面打了个问号,是还需要进一步观察才能确定的意思。
不过,患者的超敏肌钙蛋白和肌酸激酶都非常高,所以也不能排除有心肌梗死的可能。
下了诊断以后,王小冕也跟家属讲过了。
患者的病因是心肌炎造成的室壁肥厚。
室壁肥厚就会降低心脏的收缩功能。
收缩功能降低,那么左心室的血液流出量就会减少,血液就全都堆在了心室里面排不出去。
既会造成心衰又会导致肺静脉压力升高。
所以左心衰和肺水肿就一起出现了。
抢救结束后,王小冕也下达了输液的长期医嘱。
首先扩张血管,增加心排出量。
再增加心肌收缩力的药物,多巴胺。
(多巴胺的用量要严格控制,不同的用量起到的效果是不一样的。)
硝普钠,降动脉压减低左室流出道后负荷。
结果,用药两天后。
这老太太丝毫没有好转的迹象。
并且还出现了加重的情况!
家属肯定就不愿意了。
“你们帝都平安医院可是这么大的一家医院吼?
听说在大陆都能排的上前二十名还是前十名的医院啊!
居然还治不好病吗?!
一个心衰和肺水肿,我看其他一样病的人家都可以出院了!
我们家反倒还越来越严重了?
吼!这就是你们的医疗水平吗?!
还是说你们故意差别对待啊?!
难道我们是宝岛过来的就专门欺负我们啊!”
家属说的脸红脖子粗的。
今天是住院第三天。
患者情况不减反增,王小冕在上午查房后也推翻了之前的诊断。
常理来说用药之后情况就会缓解很多。
但这名老太太却变得更严重了。
所以这药是不能再用了。
先停药。
一早上的时间,患者又没有用药,又没有给出最新诊断。
家属的情绪自然达到了一个爆发点。
她一边吼一边往医生办公室里走去。
王小冕听到这阵喧闹声也立马从里面走了出来。
“家属请你稍安勿躁,我们目前正在讨论你母亲的真正病因,等有结果了我们会通知你的。”
家属也显然不买账。
“通知?!什么时候通知啊?!等人都断气以后再通知吗?”
“你先别激动,我们并没有故意欺负你们,你放心,你母亲目前情况的我们会稳住的,暂时不会有生命危险。”
“我想要一个具体结果!”家属怒吼道。
“我们会诊结束后会尽快告知你的。”
王小冕耐着性子说道。
在医院里,患者家属因为患者病情问题而情绪激动,都是常见的。
有些医生脾气好会努力解释。
遇上脾气不好的就直接吵起来了。
还好王小冕的脾气算不错了。
找不到病因的病其实有很多,医生也只能在摸索中不断学习前进。
突然,这边刚说完,监护室里的另外几名家属突然冲出来说道:
“医生!你们快来看看啊,血压怎么突然降低了呢?!”
医生办公室和护士办公室里,一听到血压下降,纷纷自觉地来到监护室。
本来就是心衰患者,现在用药效果不好,一个不小心就可能死亡。
只能随时检测生命体征。
“王主任,停搏了!”
“赶紧心肺复苏,肾上腺素一毫克静推!”
“上呼吸机!”
“洛贝林一支静推!”
“利多卡因五十毫克静推!”
监护室瞬间就变成了抢救室。
找不到病因的心衰患者危在旦夕。
家属只能在门口默默祈祷:
“千万要抢救成功啊……求求了!”
终于,十三分钟后患者恢复自主心跳。
抢救的医生护士们松了口气,门外的家属也松了口气。
但这根本解不了燃眉之急啊。
这名心衰患者现在问题是心室肥厚导致心肌无力。
但用了增加心肌收缩力的药之后,情况非但没有好转却更加恶化了!
这就让王小冕感到棘手了呀。
思索一番后,王小冕决定找另外两个副院长来看一看。
随后一转头,就看见了站在角落里观看抢救的陆高。
王小冕看了他一眼。
突然!
他脚步顿住了!
唉?!
陆高!
这陆高不是张易的大学同学吗?!
对了呀!
我怎么没想到张易呢?
张易那么聪明,能想到体外心脏不停跳下做冠脉搭桥的人。
那这个病人他有办法不?
当即,王小冕便抬手拍了拍陆高的肩膀说道:
“陆高啊陆高!真是幸好你在这了,不然我都把那么一号人物给忘了呢。”
“啊?”
陆高一脸懵逼。
他怎么了?
是我这张脸太帅,让王主任想到谁了?
出了监护室,王小冕连忙给张易打了个电话过去。
……
天河市。
张易此时正在处置室给一名八岁的小男孩缝额角。
这小孩玩的太虎了,一个趔趄磕到桌角。
这下好了,直接把眉骨外边给砸破了,哗哗往外冒血。
家属赶忙抱着孩子来医院。
额角的伤口有1.5厘米左右,得稍微缝个两三针。
孩子一边哇哇大哭一边挣扎。
整个处置室都是孩子的哭声。
所以张易这边是完全没注意到自己的手机铃声响了……
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是专门从宝岛那边过来探亲的。
患者是一名心脏病患者。
女性,70岁。
突发气促一小时,心脏骤停一次被紧急送入医院。
气促时不能平卧,只能端坐呼吸,并且有咳出粉红色泡沫痰。
入院时就发现心跳、呼吸、脉搏均停止。
立即给予心肺复苏术、肾上腺素静推,并给予电击除颤、呼吸机辅助呼吸等一系列抢救措施。
大约十五分钟后患者恢复自主心跳。
但意识仍处于模糊状态。
抢救后查体,t36.7℃、p114次/分、r15次/分、bp88/58mmhg。
瞳孔等大等圆,但对光反射减弱,双肺呼吸音粗,闻及湿罗音。
心律齐,心尖部可闻及收缩期喷射样杂音。
双下肢未出现水肿。
既往病史有糖尿病、高血压。
血常规白细胞:17.31x10?/l(4-10x10?/l)
中性粒细胞百分比:44.2%(50-70)
血糖:25.4mmol/l。
超敏肌钙蛋白t:>5000pg/ml。
(心肌损伤标志物之一。)
肌酸激酶:213u/l(0-25)
其余肝功、肾功、甲功、血脂均未出现异常。
心电图:qrs波高电压。
冠脉造影显示:左主干及前降支、右冠、均未见狭窄。
心脏彩超:室间隔于左室壁增厚,厚度38mm(20-35),顺应性降低。
所有检查结果出来,王小冕当即就给下了诊断:
1、暴发性心肌炎2、急性肺水肿3、急性左心衰竭4、冠脉阻塞性心肌梗死?
爆发性心肌炎确实会引起室壁增厚,所以王小冕考虑了这个为首要诊断。
至于冠脉阻塞性心肌梗死后面打了个问号,是还需要进一步观察才能确定的意思。
不过,患者的超敏肌钙蛋白和肌酸激酶都非常高,所以也不能排除有心肌梗死的可能。
下了诊断以后,王小冕也跟家属讲过了。
患者的病因是心肌炎造成的室壁肥厚。
室壁肥厚就会降低心脏的收缩功能。
收缩功能降低,那么左心室的血液流出量就会减少,血液就全都堆在了心室里面排不出去。
既会造成心衰又会导致肺静脉压力升高。
所以左心衰和肺水肿就一起出现了。
抢救结束后,王小冕也下达了输液的长期医嘱。
首先扩张血管,增加心排出量。
再增加心肌收缩力的药物,多巴胺。
(多巴胺的用量要严格控制,不同的用量起到的效果是不一样的。)
硝普钠,降动脉压减低左室流出道后负荷。
结果,用药两天后。
这老太太丝毫没有好转的迹象。
并且还出现了加重的情况!
家属肯定就不愿意了。
“你们帝都平安医院可是这么大的一家医院吼?
听说在大陆都能排的上前二十名还是前十名的医院啊!
居然还治不好病吗?!
一个心衰和肺水肿,我看其他一样病的人家都可以出院了!
我们家反倒还越来越严重了?
吼!这就是你们的医疗水平吗?!
还是说你们故意差别对待啊?!
难道我们是宝岛过来的就专门欺负我们啊!”
家属说的脸红脖子粗的。
今天是住院第三天。
患者情况不减反增,王小冕在上午查房后也推翻了之前的诊断。
常理来说用药之后情况就会缓解很多。
但这名老太太却变得更严重了。
所以这药是不能再用了。
先停药。
一早上的时间,患者又没有用药,又没有给出最新诊断。
家属的情绪自然达到了一个爆发点。
她一边吼一边往医生办公室里走去。
王小冕听到这阵喧闹声也立马从里面走了出来。
“家属请你稍安勿躁,我们目前正在讨论你母亲的真正病因,等有结果了我们会通知你的。”
家属也显然不买账。
“通知?!什么时候通知啊?!等人都断气以后再通知吗?”
“你先别激动,我们并没有故意欺负你们,你放心,你母亲目前情况的我们会稳住的,暂时不会有生命危险。”
“我想要一个具体结果!”家属怒吼道。
“我们会诊结束后会尽快告知你的。”
王小冕耐着性子说道。
在医院里,患者家属因为患者病情问题而情绪激动,都是常见的。
有些医生脾气好会努力解释。
遇上脾气不好的就直接吵起来了。
还好王小冕的脾气算不错了。
找不到病因的病其实有很多,医生也只能在摸索中不断学习前进。
突然,这边刚说完,监护室里的另外几名家属突然冲出来说道:
“医生!你们快来看看啊,血压怎么突然降低了呢?!”
医生办公室和护士办公室里,一听到血压下降,纷纷自觉地来到监护室。
本来就是心衰患者,现在用药效果不好,一个不小心就可能死亡。
只能随时检测生命体征。
“王主任,停搏了!”
“赶紧心肺复苏,肾上腺素一毫克静推!”
“上呼吸机!”
“洛贝林一支静推!”
“利多卡因五十毫克静推!”
监护室瞬间就变成了抢救室。
找不到病因的心衰患者危在旦夕。
家属只能在门口默默祈祷:
“千万要抢救成功啊……求求了!”
终于,十三分钟后患者恢复自主心跳。
抢救的医生护士们松了口气,门外的家属也松了口气。
但这根本解不了燃眉之急啊。
这名心衰患者现在问题是心室肥厚导致心肌无力。
但用了增加心肌收缩力的药之后,情况非但没有好转却更加恶化了!
这就让王小冕感到棘手了呀。
思索一番后,王小冕决定找另外两个副院长来看一看。
随后一转头,就看见了站在角落里观看抢救的陆高。
王小冕看了他一眼。
突然!
他脚步顿住了!
唉?!
陆高!
这陆高不是张易的大学同学吗?!
对了呀!
我怎么没想到张易呢?
张易那么聪明,能想到体外心脏不停跳下做冠脉搭桥的人。
那这个病人他有办法不?
当即,王小冕便抬手拍了拍陆高的肩膀说道:
“陆高啊陆高!真是幸好你在这了,不然我都把那么一号人物给忘了呢。”
“啊?”
陆高一脸懵逼。
他怎么了?
是我这张脸太帅,让王主任想到谁了?
出了监护室,王小冕连忙给张易打了个电话过去。
……
天河市。
张易此时正在处置室给一名八岁的小男孩缝额角。
这小孩玩的太虎了,一个趔趄磕到桌角。
这下好了,直接把眉骨外边给砸破了,哗哗往外冒血。
家属赶忙抱着孩子来医院。
额角的伤口有1.5厘米左右,得稍微缝个两三针。
孩子一边哇哇大哭一边挣扎。
整个处置室都是孩子的哭声。
所以张易这边是完全没注意到自己的手机铃声响了……
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